1. Пример Заполнения Учебной Сестринской Истории Болезни
2. Образец Заполнения Сестринской Истории Болезни
3. Эпикриз Истории Болезни

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ СОДЕРЖАНИЕ: Титульный лист сестринской истории болезни. Субъективное обследование. Объективное обследование. Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Дневник сестринского наблюдения. Оценка принимаемого лекарства. Карта сестринского процесса. Наименование лечебного учреждения Мытищинская Городская Клиническая Больница Сестринская карта стационарного больного, № 1288133 Дата и время поступления г.

1. Болезни по предмету. «Сестринское дело в педиатрии». СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ. Наименование лечебного учреждения. _ МУЗ 'Городская больница № 1' УЗ Администрации г. Сестринская карта стационарного больного № 483_. Дата и время поступления____._11:20_. Отделение_Кардиологии_палата ___2_.
2. Образец истории болезни сестринского дела. Дата посещения, Оценка за практ.

Дата и время выписки г. Отделение терапевтическоепалата №1 Переведён в отделение Проведено койко — дней 12 Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть) Группа крови О (I) Резус — принадлежность Rh+ (положительная) Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов (не отмечает, отмечает, как проявляется) не отмечает 1. Фамилия, имя, отчество Потапенко Наталья Валерьевна 2. Пол: мужской, женский (подчеркнуть) 3. Возраст 37 (полных лет, для детей: до 1 года — месяцев, до 1 месяца – дней) 4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) Мытищи, Московской обл., Олимпийский пр-т, д.

1, кв.38, тел. (495) 583-44-65 (записать адрес, указав для иногородних — область, район) (населенный пункт, адрес родственников и номер телефона) 5. Место работы, профессия или должность ООО «Маритайм Транспорт РУ», менеджер (для учащихся — место учебы; для детей — название детского учреждения; для инвалидов — род и группа инвалидности, инвалид ВОВ, да, нет (подчеркнуть) 6. Кем направлен пациент Мытищинская поликлиника №3 7.

На фоне проводимого лечения и сестринского ухода состояние. История болезни [974,3 k].

Пример Заполнения Учебной Сестринской Истории Болезни

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через часов после начала заболевания, получения травмы госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть) 8. Врачебный диагноз: основное заболевание очаговая пневмония нижней доли правого легкого 9. Сопутствующие заболевания нет 10.

Осложнения неосложненная 11. Сестринский диагноз затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, пиретическая лихорад- ка, приступообразный кашель, общая слабость, чувство дискомфорта. Субъективное обследование: 1. Причины обращения: Одышка, боли в груди, лихорадка 39,5С, приступообразный кашель 2. Источник информации (подчеркнуть): Пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. С какого времени считает себя больным:. В конце декабря был контакт сОРЗ в семье.

( В этом разделе уточнить состояние больного непосредственно перед заболеванием: имелись ли психические травмы, переутомление, переохлаждение, погрешности в еде и т.д.) Начало заболевания (когда и как появились первые проявления, их характер): Отмечает начало заболевания с, первые проявления в виде ринита и фарингита, повышение температуры отсутствовало, лечение проводила самостоятельно. Течение заболевания: Впоследствии боли в горле усилились, перешли из верхних дыхательных путей в нижние, появился сухой раздражающий кашель. С отмечает ухудшение состояния, появилась фебрильная лихорадка 38-39С. При вызове на дом участкового врача при аускультации легких были выявлены хрипы с правой стороны, преимущественно в ниж- ней части легкого. На рентгенограмме от выявлены признаки очаговой пневмонии – затемнение округлой формы в нижней доле справа. Направлена на лечение в стационар. (последовательность проявления и развития отдельных симптомов, период обострения и ремиссии.

Исследования и способы лечения, ухудшение состояния, уточнение диагноза и т.д.) Жалобы в настоящий момент: боли в грудной клетке, дыхание жесткое, затрудненное (одышка смешанного типа), сухой приступообразный кашель, пиретическая лихорадка 39,5С, общая слабость. История жизни: — условия, в которых рос и развивался: благоприятные — условия труда, проф. Вредности: нормальные — окружающая среда: нормальная 4. Перенесённые заболевания и операции: хронический гастрит, хронический колит, тубэктомия справа 5. Аллергоанамнез: отсутствует (переносимость лекарственных средств, бытовые аллергены, характер аллергической реакции: крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит и др.) 6. Наследственность: сахарный диабет II типа инсулинозависимый в 2-х поколениях по материнской линии (у матери и бабушки) (отмечается здоровье и причина смерти родителей, братьев, сестёр, особое внимание уделяется патологии, имеющей значение для заболевания данного пациента).

Эпидемиологический анамнез: отсутствует (перенесенные инфекционные заболевания: туберкулез, венерические заболевания, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства, выезд за предел города, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев). Привычные интоксикации: курение, алкоголь, наркотики, лекарства (подчеркнуть) 9. Социальный статус (роль в семье, финансовое положение): благополучный (полная семья, замужем, 2 детей, финансовое положение стабильное) 10. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности): 11. Способность к удовлетворению физиологических потребностей: аппетит понижен, сон затруднен по причине одышки и кашля; остальные потребности в норме (аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание, устойчивость к стрессу) 12. Способность к самообслуживанию: нормальная (общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, делать инъекции, вести домашнее хозяйство и т.д.) 13. Взаимодействие с членами семьи: муж Андрей Владимирович +7-9 (состав семьи, отношения к семье, поддержка больного родственниками, есть или нет) Объективное обследование 1.

Оценка тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое (подчеркнуть) 2. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует (подчеркнуть) 3.

Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное (подчеркнуть) 4. Телосложение Нормостеническое, правильное 5. Рост 158 см Вес 66 кг 6. Температура 39,5С 7. Состояние кожи и слизистых оболочек: – цвет Гиперемия кожи лица с цианотическим оттенком губ и окружности рта – тургор кожи упругий – влажность умеренная – отеки нет – дефекты нет (рубцы, сыпи, пролежни, сосудистый рисунок, волосяной покров) 8.

Костно-мышечная система В норме (деформация скелета, суставов, атрофия мышц) 9. Дыхательная система: – изменение голоса (да, нет) Наблюдается осиплость голоса – частота дыхательных движений До 30 – характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное) Поверхностное, жесткое, затрудненное – характер отдышки: экспираторная, инспираторная, смешанная – кашель Сухой, сиплый, приступообразный – наличие и характер мокроты: Нет (гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, запах) 10. Сердечно-сосудистая система: пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит) Пульс 100 (тахикардия), ритмичный, слабого напряжения и наполнения, симметричный АД (на двух руках): левая: 80/50 правая: 80/50 11. Система органов пищеварения: Аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен (подчеркнуть) Глотание: нормальное, затруднено (подчеркнуть) Съемные зубы, протезы: (да, нет) нет Язык: обложен (да, нет) Сухой и обложенный Живот: Наблюдается вздутие из-за метеоризма (участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота, увеличение в объеме) Стул: Наблюдается задержка стула оформлен, запор, понос, недержание (примеси: слизь, кровь, гной) 12. Мочевыделительная система: мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненное, учащенное цвет мочи: обычный, изменён (гематурия, «пива», «мясных помоев») прозрачность (да, нет) да 13. Эндокринная система: В норме (видимое увеличение щитовидной железы) 14. Нервная система: психическое состояние: адекватное вегетативная нервная система: Умеренная гиперемия кожи лица с цианотическим оттенком губ и окружности рта (побледнение кожи, покраснение, потливость, слюнотечение, акроцианоз) тремор (да, нет) нет нарушения походки (да, нет) нет Страницы: 1.

История болезни (пример составления). Filman код домофона. Используете готовую историю болезни как образец. Заполненная сестринская карта при остром флегмонозном аппендиците. У нас в колледже учителя просят по разному, одни просят готовую распечатку заполнить, другие сами дают план. Мандибулярный рефлекс – не изменен, повышен. Лицо симметрично, парез мимических мышц: центральный – сглажена носогубная складка, периферический – невозможность поднять бровь, зажмурить глаз, сглажена носогубная складка (справа, слева).

Нарушение вкуса на передних 2/3 языка (справа, слева); Лакримация (слезотечение), сухость склеры; гиперакузия (повышенное звуковосприятие). Слух сохранен, снижен, отсутствует (справа, слева). Вестибулярный синдром – отсутствует; системное головокружение; тошнота, рвота; нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный, крупно- мелко- размашистый), атаксия, снижение мышечного тонуса. Бульбарный синдром – парез мягкого неба (справа, слева), снижение глоточного рефлекса (справа, слева). Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто Используйте форму, расположенную ниже Псевдобульбарный синдром – парез мягкого неба с 2- х сторон (есть, нет), повышение глоточных рефлексов (есть, нет), рефлексы орального автоматизма (дистанс–оральный, ладонно- подбородочный, назо- лабиальный, хоботковый), насильственный смех или плач. Нарушение вкуса на задней 1/3 языка (справа, слева).

Сухость во рту (есть, нет). Сила трапецевидной мышцы, сила кивательной мышцы (не изменена, снижена, справа, слева). Язык по средней линии, девиация языка вправо, влево; гипотрофия языка, фибрилляции (есть, нет). Фасцикуляции, фибрилляци (в каких группах мышц). Гипоторофия, гипертрофия (в каких группах мышц). Тремор (в покое, при движениях, частота). Гиперкинезы – хорея, атетоз, тремор, миоклонии, тики (простые/сложные; моторные, вокальные), дистонии (блефароспазм, оромандибулярная, ларингеальная, спастическая кривошея, писчий спазм, дистония стопы, торсионная дистония).

Психические, венерические заболевания, гепатит отрицает. Сан- эпид анамнез не отягощен. Больная относится к социализированной группе населения.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях Соответствует кли - ма - то- по - год - ным условиям и социальному статусу. Вредными привычками социального характера не страдает. Пациентка имеет среднеспециальное образование. В настоящий момент на пенсии по возрасту.

Всю жизнь проработала на заводе. Приводил к нарушению режима питания пациентки. Родители умерли в старческом возрасте. Каких- либо сведений о наследственности получить не удалось.

Образец Заполнения Сестринской Истории Болезни

Инфо - р - мацией о состоянии здоровья других кровных родственников не. Данных о возможности влияний семейных инфекций на пациентку(сифилис, туберкул. Аллергологический анамнез в отношении пищевых, лекарственных.

См Общее состояние больного: удовлетворительное Тип телосложения: нормостенический Подвижность, походка: не изменены Пропорциональность развития: развита правильно. Положение пациента: активное Впечатление силы тонус снижен Поведение, характер: контактна, адекватна Сознание: полное, воспоминания смутные Выражение лица: обычное Кожа и видимые слизистые оболочки.

Брюшной стенке в правой подвздошной области определяется рубец. D клип корейский. Усиления кожного рисунка, извилистости.

Эпикриз Истории Болезни

Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле. Historia creatur futurum Ногти гладкие, блестящие,. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена. Патологического локального скопления жира. Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно. Других участков выраженной гипотонии. Все суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных.

Дыхание осуществляется через нос, в спокойном состоянии без напряжения, при физической нагрузке. Положительных проб за последние 3 года не было. Похожие главы из других книг Образовательный центр ДипМастер поможет написать Вам качественную научную работу вне зависимости от ее типа (реферат, курсовой проект, дипломная работа, бакалаврская работа, магистерская диссертация, кандидатская диссертация и пр. Мы заинтересованы в долгом плодотворном сотрудничестве с нашими клиентами, поэтому при написании работ мы строго придерживаемся всех требований: актуальность, научная обоснованность, отсутствие плагиата и пр. Надеемся, что Вы на личном опыте сможете оценить высокое качество наших работ.

Если вакцинация не была осуществлена, то сроки переносят с учетом состояния ребенка, но схема процедур остается прежней. Региональный календарь профилактических прививок Региональный календарь профилактических прививок разрабатывается и утверждается местными органами Министерства Здравоохранения, с учетом конкретных обстоятельств и эпидемиологической обстановки. В региональный календарь профилактических прививок обязательно включаются вс. Подготовка работы на выходные дни. Обеспечение лекарствами, кадрами, должный сан. Режим Работа с документацией Суббота, Выдача медикаментов в процедурный кабинет.

Обход поликлиники Работа с документацией Табель, сдача в бухгалтерию Проверка сроков год. Оставьте комментарий Сообщение.